広南病院神経麻酔科　佐藤清貴

【基本】
1.通常の開頭術では最低限の脳圧排で手術ができるよう，静脈麻酔で管理し，軽度hypocapniaとする．（揮発性麻酔薬や亜酸化窒素は脳血管を拡張し，脳容積を増大させ，脳圧を上昇させるので原則として使用しない．）

2.術後の神経症状確認がすぐに行えるよう，速やかな覚醒を得られるように麻酔管理を行う．すなわち術中はremifentanilによる十分な鎮痛の元で麻酔を維持し，fentanylの使用は最低限とする．個人的には原則としてfentanylは閉頭時に3-4mcg/kg投与するのみとしている．ただし，ピン固定が解除される前の体動は危険なので，最後まで麻酔を維持する．

3.顕微鏡手術中や動脈瘤の血管内手術中の体動は危険（神経組織，血管の損傷，動脈瘤穿孔）なので，十分な麻酔深度を維持する．

【各疾患の注意点】
■1.脳動脈瘤クリッピング
■2.頸動脈内膜剥離（CEA）
■3.下垂体とその近傍の腫瘍に対するHardy手術（transsphenoidal）
■4.脳動脈瘤塞栓術（coil embolization）
■5.てんかん焦点切除
■6.特殊な場合

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